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自費新冠肺炎核酸檢測(PCR)預約掛號之注意事項
採檢必要條件:無新冠病毒感染相關症狀之民眾。
收費標準及報告取件時間(遇假日順延):
收費標準
報告取件時間
急件:4500元
當日 16:00 至 17:00 取件
普件:3500元
次日 08:30後
繳費方式:現金 / 信用卡
報告取件地點:本院1 樓轉介中心(5號批價櫃台)。
攜帶文件:護照或身分證明文件(
出國者必須攜帶護照
)及健保卡。
報到時間:週四上午08:30~10:30。(不含國定例假日)。
採檢地點:社區篩檢站(本院復健中心旁,如下圖示)。
採檢時間:週四上午09:00~11:00(不含國定假日)
報到流程:
(1) 出國自費者請至轉介中心報到核對資料、繳費,非出國自費者請抽批價號碼等候辦理。
(2) 至社區採檢站進行採檢
(3) 依領取時間至轉介中心領取報告。
報告取件地點:
依領取時間至轉介中心領取報告(需攜帶採檢本人可證明身分之證件或繳費收據正本)。
本項服務提供一份檢驗報告(內含中英文);若須第二份報告,請於週一至週五上午 8:10 至下午 17:00(不含國定例假日)至本院一樓轉介中心(5號批價櫃台)申請。。
有任何預約掛號問題,請洽05-5332121轉6501(轉介中心)。
看診日期
04/22 (星期五) 上午
科診
47核酸檢測PCR
醫師
醫師
看診區
門診一樓大廳
輸入基本資料
身分證號
病歷號
居留證號
護照號碼
學號
其他證號
連絡電話:
自費檢驗 COVID-19 申請表
篩檢種類
普件($3500)
急件($4500)
是否具健保身分
是
否
英文姓名
國籍
中華民國
美國
中國大陸
越南
印尼
馬來西亞
香港
日本
菲律賓
泰國
澳門
韓國
法國
印度
加拿大
德國
新加坡
英國
澳大利亞
安道爾
阿拉伯聯合大公國
阿富汗
安地卡及巴布達
英屬安圭拉
阿爾巴尼亞
亞美尼亞
安哥拉
南極洲
阿根廷
美屬薩摩亞
奧地利
阿魯巴
亞塞拜然
波士尼亞
巴貝多
孟加拉
比利時
布吉納法索
保加利亞
巴林
浦隆地
貝南
百慕達
汶萊
玻利維亞
巴西
巴哈馬
不丹
波維特島
波札那
白俄羅斯
貝里斯
可可斯群島
剛果民主共和國
中非
剛果共和國
瑞士
象牙海岸
科克群島
智利
喀麥隆
哥倫比亞
哥斯大黎加
古巴
維德角島
聖誕島
賽普勒斯
捷克
吉布地
丹麥
多米尼克
多明尼加
阿爾及利亞
厄瓜多
愛沙尼亞
埃及
西撒哈拉
厄利垂亞
西班牙
依索比亞
芬蘭
斐濟群島
福克蘭群島
密克羅尼西亞
法羅群島
法國本土
加彭
格瑞那達
喬治亞
法屬圭亞那
迦納
直布羅陀
格陵蘭
甘比亞
幾內亞
瓜德魯普島
赤道幾內亞
希臘
南喬治亞及南桑威奇群島
瓜地馬拉
關島
幾內亞比索
蓋亞那
赫德及麥當勞群島
宏都拉斯
克羅埃西亞
海地
匈牙利
愛爾蘭
以色列
英屬印度洋地區
伊拉克
伊朗
冰島
義大利
牙買加
約旦
肯亞
吉爾吉斯
柬埔寨王國
吉里巴斯
葛摩
聖克里斯多福
北韓
科威特
開曼群島
哈薩克
寮國
黎巴嫩
聖露西亞
列支敦斯登
斯里蘭卡
賴比瑞亞
賴索托
立陶宛
盧森堡
拉脫維亞
利比亞
摩洛哥
摩納哥
摩爾多瓦
馬達加斯加
馬紹爾群島
馬其頓
馬利
緬甸
蒙古
北馬里亞納群島
法屬馬丁尼克
茅利塔尼亞
蒙瑟拉特島
馬爾他
模里西斯
馬爾地夫
馬拉威
墨西哥
莫三比克
納米比亞
新喀里多尼亞島
尼日
諾福克群島
奈及利亞
尼加拉瓜
荷蘭
挪威
尼泊爾
諾魯
紐威島
紐西蘭
阿曼
巴拿馬
秘魯
法屬玻里尼西亞
巴布亞紐幾內亞
巴基斯坦
波蘭
聖匹及密啟倫群島
皮特康島
波多黎各
巴勒斯坦
葡萄牙
帛琉群島
巴拉圭
卡達
留尼旺
羅馬尼亞
塞爾維亞
俄羅斯
盧安達
沙烏地阿拉伯
索羅門群島
塞席爾
蘇丹
瑞典
聖赫勒拿島
斯洛凡尼亞
斯瓦巴及尖棉島
斯洛伐克
獅子山
聖馬利諾
塞內加爾
索馬利亞
蘇利南
聖多美及普林西比
薩爾瓦多
敘利亞
史瓦濟蘭
土克斯及開科斯群島
查德
法屬南部屬地
多哥
塔吉克
托克勞群島
東帝汶
土庫曼
突尼西亞
東加
土耳其
千里達
吐瓦魯
坦尚尼亞
烏克蘭
烏干達
美屬邊疆群島
烏拉圭
烏茲別克
教廷
聖文森
委內瑞拉
英屬維爾京群島
美屬維爾京群島
萬那杜
沃里斯與伏塔那島
薩摩亞群島
葉門
美亞特
南非
尚比亞
辛巴威
其他國家
護照號碼
請問您現在是否為居家檢疫身分?
否
是
返台日期
您於最近14日內是否有以下症狀?
發燒
咳嗽
喉嚨痛
流鼻水
腹瀉
以上皆無
發生日期
請問您在一年內是否有前往國外?
無
有
停留國家
中華民國
美國
中國大陸
越南
印尼
馬來西亞
香港
日本
菲律賓
泰國
澳門
韓國
法國
印度
加拿大
德國
新加坡
英國
澳大利亞
安道爾
阿拉伯聯合大公國
阿富汗
安地卡及巴布達
英屬安圭拉
阿爾巴尼亞
亞美尼亞
安哥拉
南極洲
阿根廷
美屬薩摩亞
奧地利
阿魯巴
亞塞拜然
波士尼亞
巴貝多
孟加拉
比利時
布吉納法索
保加利亞
巴林
浦隆地
貝南
百慕達
汶萊
玻利維亞
巴西
巴哈馬
不丹
波維特島
波札那
白俄羅斯
貝里斯
可可斯群島
剛果民主共和國
中非
剛果共和國
瑞士
象牙海岸
科克群島
智利
喀麥隆
哥倫比亞
哥斯大黎加
古巴
維德角島
聖誕島
賽普勒斯
捷克
吉布地
丹麥
多米尼克
多明尼加
阿爾及利亞
厄瓜多
愛沙尼亞
埃及
西撒哈拉
厄利垂亞
西班牙
依索比亞
芬蘭
斐濟群島
福克蘭群島
密克羅尼西亞
法羅群島
法國本土
加彭
格瑞那達
喬治亞
法屬圭亞那
迦納
直布羅陀
格陵蘭
甘比亞
幾內亞
瓜德魯普島
赤道幾內亞
希臘
南喬治亞及南桑威奇群島
瓜地馬拉
關島
幾內亞比索
蓋亞那
赫德及麥當勞群島
宏都拉斯
克羅埃西亞
海地
匈牙利
愛爾蘭
以色列
英屬印度洋地區
伊拉克
伊朗
冰島
義大利
牙買加
約旦
肯亞
吉爾吉斯
柬埔寨王國
吉里巴斯
葛摩
聖克里斯多福
北韓
科威特
開曼群島
哈薩克
寮國
黎巴嫩
聖露西亞
列支敦斯登
斯里蘭卡
賴比瑞亞
賴索托
立陶宛
盧森堡
拉脫維亞
利比亞
摩洛哥
摩納哥
摩爾多瓦
馬達加斯加
馬紹爾群島
馬其頓
馬利
緬甸
蒙古
北馬里亞納群島
法屬馬丁尼克
茅利塔尼亞
蒙瑟拉特島
馬爾他
模里西斯
馬爾地夫
馬拉威
墨西哥
莫三比克
納米比亞
新喀里多尼亞島
尼日
諾福克群島
奈及利亞
尼加拉瓜
荷蘭
挪威
尼泊爾
諾魯
紐威島
紐西蘭
阿曼
巴拿馬
秘魯
法屬玻里尼西亞
巴布亞紐幾內亞
巴基斯坦
波蘭
聖匹及密啟倫群島
皮特康島
波多黎各
巴勒斯坦
葡萄牙
帛琉群島
巴拉圭
卡達
留尼旺
羅馬尼亞
塞爾維亞
俄羅斯
盧安達
沙烏地阿拉伯
索羅門群島
塞席爾
蘇丹
瑞典
聖赫勒拿島
斯洛凡尼亞
斯瓦巴及尖棉島
斯洛伐克
獅子山
聖馬利諾
塞內加爾
索馬利亞
蘇利南
聖多美及普林西比
薩爾瓦多
敘利亞
史瓦濟蘭
土克斯及開科斯群島
查德
法屬南部屬地
多哥
塔吉克
托克勞群島
東帝汶
土庫曼
突尼西亞
東加
土耳其
千里達
吐瓦魯
坦尚尼亞
烏克蘭
烏干達
美屬邊疆群島
烏拉圭
烏茲別克
教廷
聖文森
委內瑞拉
英屬維爾京群島
美屬維爾京群島
萬那杜
沃里斯與伏塔那島
薩摩亞群島
葉門
美亞特
南非
尚比亞
辛巴威
其他國家
停留期間
~
請問您此次自費檢驗的目的?
出國需求
預計前往國家
中華民國
美國
中國大陸
越南
印尼
馬來西亞
香港
日本
菲律賓
泰國
澳門
韓國
法國
印度
加拿大
德國
新加坡
英國
澳大利亞
安道爾
阿拉伯聯合大公國
阿富汗
安地卡及巴布達
英屬安圭拉
阿爾巴尼亞
亞美尼亞
安哥拉
南極洲
阿根廷
美屬薩摩亞
奧地利
阿魯巴
亞塞拜然
波士尼亞
巴貝多
孟加拉
比利時
布吉納法索
保加利亞
巴林
浦隆地
貝南
百慕達
汶萊
玻利維亞
巴西
巴哈馬
不丹
波維特島
波札那
白俄羅斯
貝里斯
可可斯群島
剛果民主共和國
中非
剛果共和國
瑞士
象牙海岸
科克群島
智利
喀麥隆
哥倫比亞
哥斯大黎加
古巴
維德角島
聖誕島
賽普勒斯
捷克
吉布地
丹麥
多米尼克
多明尼加
阿爾及利亞
厄瓜多
愛沙尼亞
埃及
西撒哈拉
厄利垂亞
西班牙
依索比亞
芬蘭
斐濟群島
福克蘭群島
密克羅尼西亞
法羅群島
法國本土
加彭
格瑞那達
喬治亞
法屬圭亞那
迦納
直布羅陀
格陵蘭
甘比亞
幾內亞
瓜德魯普島
赤道幾內亞
希臘
南喬治亞及南桑威奇群島
瓜地馬拉
關島
幾內亞比索
蓋亞那
赫德及麥當勞群島
宏都拉斯
克羅埃西亞
海地
匈牙利
愛爾蘭
以色列
英屬印度洋地區
伊拉克
伊朗
冰島
義大利
牙買加
約旦
肯亞
吉爾吉斯
柬埔寨王國
吉里巴斯
葛摩
聖克里斯多福
北韓
科威特
開曼群島
哈薩克
寮國
黎巴嫩
聖露西亞
列支敦斯登
斯里蘭卡
賴比瑞亞
賴索托
立陶宛
盧森堡
拉脫維亞
利比亞
摩洛哥
摩納哥
摩爾多瓦
馬達加斯加
馬紹爾群島
馬其頓
馬利
緬甸
蒙古
北馬里亞納群島
法屬馬丁尼克
茅利塔尼亞
蒙瑟拉特島
馬爾他
模里西斯
馬爾地夫
馬拉威
墨西哥
莫三比克
納米比亞
新喀里多尼亞島
尼日
諾福克群島
奈及利亞
尼加拉瓜
荷蘭
挪威
尼泊爾
諾魯
紐威島
紐西蘭
阿曼
巴拿馬
秘魯
法屬玻里尼西亞
巴布亞紐幾內亞
巴基斯坦
波蘭
聖匹及密啟倫群島
皮特康島
波多黎各
巴勒斯坦
葡萄牙
帛琉群島
巴拉圭
卡達
留尼旺
羅馬尼亞
塞爾維亞
俄羅斯
盧安達
沙烏地阿拉伯
索羅門群島
塞席爾
蘇丹
瑞典
聖赫勒拿島
斯洛凡尼亞
斯瓦巴及尖棉島
斯洛伐克
獅子山
聖馬利諾
塞內加爾
索馬利亞
蘇利南
聖多美及普林西比
薩爾瓦多
敘利亞
史瓦濟蘭
土克斯及開科斯群島
查德
法屬南部屬地
多哥
塔吉克
托克勞群島
東帝汶
土庫曼
突尼西亞
東加
土耳其
千里達
吐瓦魯
坦尚尼亞
烏克蘭
烏干達
美屬邊疆群島
烏拉圭
烏茲別克
教廷
聖文森
委內瑞拉
英屬維爾京群島
美屬維爾京群島
萬那杜
沃里斯與伏塔那島
薩摩亞群島
葉門
美亞特
南非
尚比亞
辛巴威
其他國家
班機日期
經中央流行疫情指揮中心同意者
其他
本人同意自費檢查,本人或家屬不得再向貴院、健保署或有關單位提出任何異議或申訴,亦不得要求退費。
是否同意自費檢驗資料提供衛生福利部中央健康保險署載入申請人之健康存摺及健保醫療資訊雲端查詢系統,並得於醫療需要範圍內予以蒐集、處理或利用,及提供衛生福利部疾病管制署作為相關疫情監測。
同意上傳至健保醫療資訊雲端查詢系統,且自申請日起永久有效
不同意 (並不會影響申請自費檢驗)
說明
第一次來院就醫病人之連絡電話為必填欄位
第一次來院就醫的病人只能預約掛號一次
健保住院病人,無法使用健保身份看門診。